به سیستم مدیریت ارتباط با مشتری بیمارستان خوش آمدید

فرم شکایت

مراجعه کننده محترم :
به منظور طرح شکایت در رابطه با حقوق گیرندگان خدمت فرم زیر را تکمیل نموده تا در کوتاه ترین زمان ممکن پاسخ گوی شما باشیم .
با سپاس فراوان

متن شکایت  خود را در قسمت ذیل درج نمائید

شرح شکایت

 
 

 







خواهشمند است جهت اطلاع ار نتیجه پیگیری اطلاعات ذیل را کامل فرمائید

نام

نام خانوادگی

تاریخ بروز مورد شکایت

آدرس پست الکترونیکی

شماره موبایل